Андрей Личко «Психопатии и акцентуации характера у подростков»

ГЛАВА II

Биологические и психологические

основы нарушений поведения

у подростков

Нарушения поведения, его отклонение от общепринятых норм пред­ставляют собой основное проявление как психопатий, так и, в под­ростковом возрасте, акцентуаций характера

Разнообразие нарушений поведения у детей и подростков побудило к попыткам их систематизации За рубежом наибольшую известность получили три классификации Распространенная в США классифика­ция R Jenkins [1969] по существу является чисто описательной Вы­деляется 7 видов нарушений поведения: гиперкинетическая реакция, реакция ухода («withdrawing»), судя по описанию — аутистического типа, реакция тревоги, реакция бегства («runaway»), «несоциализиро-ванная агрессивность», групповые правонарушения, прочие реакции

Международная классификация болезней (9-й пересмотр) делит на­рушения поведения у подростков на «несоциализированные» и «соци­ализированные», то есть групповые [Жариков Н М , Логинова М С , 1980].

Другая классификация создана G Heuyer [цит по: Michaux L , 1953] на основе работ французских детских психиатров В отличие от систе­матики R Jenkins, здесь делается попытка вникнуть в побудительные мотивы, лежащие в основе нарушений поведения.

Французская классификация включает ряд поведенческих реакций — протеста, оппозиции, имитации и др.

Известная в странах немецкого языка классификация Н Stutte [1960] представляет собой компилятивную смесь синдромов (сенситив­но-параноидные, обсессивные реакции), побудительных мотивов (гиперкомпенсаторные действия) и внешних проявлений нарушений поведения (ложь, воровство, побеги и т. п. ).

С нашей точки зрения, систематика нарушений поведения должна проводиться в двух направлениях: по формам проявления нарушений поведения (гл III) и в отношении причин, факторов, мотивов, лежа­щих в их основе Последние могут быть разделены на биологические и социопсихологические.

Биологические основы

Генетические факторы могут обусловливать аномалии характера, что особенно видно на примере конституциональных психопатий. В определенной мере от типа психопатий или акцентуаций характера, в формировании которых также, по-видимому, принимает участие генетический фактор, зависит больший или меньший риск опреде­ленных видов нарушений поведения. Однако прямо ту или «иную форму нарушений поведения (делинквентность, алкоголизацию и т д ) генетические факторы не определяют.

Резидуальные органические поражения головного мозга, выраженные в незначительной степени («неврологическая микросимптоматика»; «минимальное мозговое поражение» американских авторов), в попу­ляции достаточно распространены. При тщательном обследовании их удается обнаружить у многих здоровых подростков-школьников [Лебединская К С и соавт , 1978J и у 43% подростков, направляемых в связи с нарушениями поведения в специальные интернаты и ПТУ (данные нашего сотрудника А А Вдовиченко [1976]). По нашим данным, среди госпитализированных в психиатрическую больницу подростков с психопатиями или с различными непсихотическими нарушениями на фоне акцентуаций характера подобные признаки «минимального мозгового поражения» обнаружены у 36%. Видимо, если стертые формы резидуальных поражений играют какую-то роль в развитии нарушений поведения, то эта роль сводится только к од­ному из предрасполагающих факторов.

Среди биологических факторов, играющих роль в становлении психопатий, издавна привлекал внимание инфантилизм (см обзор М И Буянова [1971]). Однако ставшая в последние десятилетия актуальной проблема нарушений поведения у подростков совпала с другим феноменом, ярко проявившимся в те же годы: ускорением (акселерацией) в этом возрасте физического развития, в том числе полового созревания.

Акселерация и инфантилизм

Акселерация начала выявляться еще в конце XIX в — сперва среди потомства наиболее обеспеченных слоев городского населения, а во второй половине нашего столетия распространилась на все слои и почти на все развитые страны .[Зельцер А , 1968: Властовский В Г , 1976] Акселерация развития детей и подростков представляет собой часть более широкого комплекса явлений, получившего название секулярного тренда (дословно — тенденции века). Сюда относят и уве­личение вообще всех показателей физического развития населения (роста, массы тела и т п ), и более раннее половое созревание, и более позднее наступление климакса у женщин, и повышение средней про­должительности жизни, и многое другое. Есть в секулярном тренде и отрицательные черты — общее «постарение» населения, распростра­ненность малодетных и бездетных семей и др. К ним, с нашей точки зрения, можно добавить актуализацию проблемы инфантилизма — на фоне акселерированной массы сверстников инфантильные подростки оказываются в особенно трудном положении.

Акселерация наиболее ярко выступает в подростковом возрасте В 1960–1970-х гг московские подростки в 15 лет оказались выше ростом своих ровесников в 1927 г : мальчики в среднем на 10 см, а де­вочки — на 6 см [Основы морфологии , 1969] Одним из признаков завершения физического созревания является, как известно, прекра­щение роста У акселерированных юношей рост стал заканчиваться к 17–19 годам вместо 23–25 лет в прошлом, а у девушек — к 16–17 го­дам вместо 21–23 лет прежде По сравнению с когортой подростков 1930–1940-х гг все показатели окостенения скелета «помолодели» на 1–3 года [Пашкова В А , 1973] Ускорилось и половое созревание — месячные у девочек стали начинаться на год-полтора раньше

Акселерация касается не только физического развития Современная социальная жизнь предъявляет к нервной системе подростков более высокие требования, чем полвека назад. Поток информации стал не­сравненно обильнее, впечатления разнообразнее и богаче, темп жизни более ускоренным, а образование более сложным. Физическая акселе­рация, несомненно, сочеталась с определенным ускорением психиче­ского развития, особенно в части интеллекта и способностей. Новые программы в начальных школах, успешно введенные в 1960-х гг , не только это подтвердили, но и, возможно, дали благоприятный стимул для ускорения интеллектуального развития.

Тем не менее взаимоотношения физической акселерации и развития личности очень непросты Какие-то стороны психического развития не претерпевают ускорения. У акселерированных подростков нередко долго еще сохраняются некоторые детские черты, причудливо пере­плетающиеся с интересами взрослых. Слишком велика обычно бывает эмоциональная неустойчивость, податливость случайным влияниям. Чувство ответственности, долга оказывается на недостаточной вы­соте. Может быть, чрезмерно опекаемая старшим поколением жизнь физически развитого подростка не создает достаточных стимулов для ускорения развития этой стороны психической сферы?

Большинство юношей и девушек в возрасте 15–16 лет по своему фи­зическому, в том числе и сексуальному, развитию в 1960–1970-х гг соответствовало 18–19-летним в 1920–1930-х гг. Однако их соци­альный статус остался прежним: до 18 лет они еще несовершенно­летние (вступление в брак без разрешения родителей в ФРГ, Дании, Швейцарии возможно лишь с 20–21 года, в США этот возраст лишь в 1970-х гг был снижен с 21 до 18 лет). Возможности самостоятель­ного полноценного заработка до 18 лет весьма ограниченны, среднее специальное и высшее образование, к которому стремится все большая часть молодежи, завершается на 2–3 года позднее, чем в прежних поколениях. Возникшая диспропорция между акселерацией физического развития и социальным статусом, между физическим развитием и не­которыми сторонами социального созревания была предсказана еще в начале нашего века И И Мечниковым [1903] как складывающаяся в процессе развития цивилизации.

Другая диспропорция возникает внутри одной возрастной когорты подростков В одном и том же возрасте, например у восьмиклассников в 14 лет, у одних половое созревание еще начинается, у других оно в самом разгаре, у третьих — уже завершено Подростки с задержкой полового созревания или с чрезмерным его ускорением оказываются в менее выгодном среди сверстников положении

Все эти диспропорции могут быть факторами, способствующими нарушениям поведения.

Наиболее неблагоприятным является особый вариант акселерации — «интенсификация» [Лебединская К С , 1973], проявляющаяся не снижением возраста начала полового созревания, а резким ускорением его темпа. Начавшись, как обычно, в 12–13 лет, созревание протекает крайне бурно: за 2–3 года половой метаморфоз полностью заверша­ется — в 14–15 лет физически подросток превращается во взрослого.

В последние годы появились наблюдения, что с конца 1970-х гг как будто акселерация пошла на спад Однако статистических данных пока еще не опубликовано.

Инфантилизм в виде отставания в физическом развитии и психосо­циальном созревании остается достаточно распространенным явле­нием и в эпоху акселерации. Среди подростков-правонарушителей и среди направляемых в связи с трудным поведением в специальные ПТУ инфантилизм обнаружен в 17% [Фелинская Н И — цит по: Буянов М И , 1971; данные нашего сотрудника Вдовиченко А А ] Ин­фантильные подростки в группе сверстников оказываются в трудном положении: они испытывают трудности в контактах, их отвергают, они чувствуют себя отщепенцами. Часть из них тянется к малышам, но часть встает на путь нарушений поведения, в основе которых неред­ко лежат еще детские реакции оппозиции, имитации более старшим, развитым и «ярким», с их точки зрения, подросткам, компенсации и гиперкомпенсации. По мнению К С Лебединской [1969, 1973], если при акселерации больше страдают девочки, то при инфантилизме — мальчики.

Неслучайно среди подростков, направленных на обследование в пси­хиатрические больницы в связи с непсихотическими нарушениями поведения (психопатии, психопатоподобные расстройства и др ), оба полюса девиации физического развития — акселерация и инфанти­лизм (ретардация) — оказываются достаточно представленными. По данным О. Д. Сосюкало и соавт. [1978], в 15% отмечена выраженная акселерация и в 24% — инфантилизм; по нашим данным, среди 300 под­ростков мужского пола у 26% акселерация и у 22% — инфантилизм.

Причины инфантилизма различны Чаще всего он бывает консти­туциональным, но может быть вызван длительными соматическими заболеваниями, эндокринными нарушениями, а также изнеживающим воспитанием.

В последние годы распространился термин «ретардация» как анти­под акселерации, которую связывают с психическим дизонтогенезом [Ковалев В В , 1981].